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mit Neuigkeiten und Terminen

NOA Study Club am Mittwoch, 27.09.2023 um 19.00 Uhr

Der nächste NOA Study Club für interessierte Kolleginnen und Kollegen findet am Mittwoch, den 27.09.2023 um 19.00 Uhr statt. Thema: „Neues zur NOA – UPS und unerwünschte Nebenwirkungen“ . Referenten sind Dr. Michael Hecht, M.Sc. und Dr. Karl Haushofer. Anmeldungen unter

https://www.orthoapnea-academy.com/dach

Interessanter Fernsehbeitrag im NDR

Einen interessanten Beitrag zum Thema „Schnarchen und Schlafapnoe“ sendete am 09.11.2022 der Norddeutsche Rundfunk (NDR) :

https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Schlaf-Apnoe-Was-sind-die-Symptome-und-welche-Geraete-helfen-,schlafapnoe102.html

Wir weisen darauf hin, dass auch in unserer Praxis die Möglichkeit einer dreidimensionalen Atemwegsvermessung (hier DVT) besteht. Diese diagnostische Massnahme wird nicht standardmäßig, sondern nur nach genauer Prüfung der Indikationsstellung, z.B bei schwerwiegender Erkrankung oder unklarer Befunde durchgeführt.

Zudem verwenden wir unterschiedliche Schiensysteme, die wir nach entsprechender Untersuchung gezielt auswählen.

Der 2. Teil der Fortbildung „Praxis der Zahnärztlichen Schlafmedizin“ (Dr. Michael Hecht/Dr. Karl Haushofer) für den Kemptener Arbeitskreis fand am 12.11.2022 in den Praxisräumen unseres Hausherren Dr. Florian Gebhart in München statt. 17 hochmotivierte Kollegen und Kolleginnen, drei Vertreter der Firmen Panthera, Prosomnus und Orthoapnea füllten das weite Rund im 2.OG im Tal 14 mit reger Betriebsamkeit. Die Ergänzung von Basiswissen mit fachvertiefenden Vorträgen (hier insbesonders funktionelle Aspekte, digitaler Workflow mit arbiträrer Gesichtsbogenübertragung und Axiografie, neue Schienensysteme), praktische Demonstrationen am Behandlungsstuhl und die Vorstellung von drei Patienten sorgten für ein kurzweiliges, informatives und abwechslungsreiches Programm.

Einen interessanten Beitrag zum Thema „Schnarchen und Schlafapnoe“ sendete am 09.11.2022 der Norddeutsche Rundfunk (NDR) :

https://www.ndr.de/ratgeber/gesundheit/Schlaf-Apnoe-Was-sind-die-Symptome-und-welche-Geraete-helfen-,schlafapnoe102.html

Wir weisen darauf hin, dass auch in unserer Praxis die Möglichkeit einer dreidimensionalen Atemwegsvermessung (hier DVT) besteht. Diese diagnostische Massnahme wird nicht standardmäßig, sondern nur nach genauer Prüfung der Indikationsstellung, z.B bei schwerwiegender Erkrankung oder unklarer Befunde durchgeführt.

Zudem verwenden wir unterschiedliche Schiensysteme, die wir nach entsprechender Untersuchung gezielt auswählen.

Dr. Haushofer freut sich, dass sein Abstract „Stellenwert von arbiträrer Gesichtsbogenübertragung, Axiografie, FRS und DVT bei der UPS – Behandlung“ vom Vorstand der DGZS positiv beurteilt und dieser Vortrag beim diesjährigen DGZS-Symposium in Frankfurt am 17. September eingeplant wurde. Zudem hält er zusammen mit seiner Mitarbeiterin Silvana Freund einen Workshop am 16. September. Das interessante und umfangreiche Programm und Anmeldung unter https://www.dgzs.de/symposium/ .

Am 12.11.2022 findet der 2. Teil der Kursreihe „Praxis der zahnärztlichen Schlafmedizin“ für den Kemptener Arbeitskreis statt (Info und Anmeldung unter https://zahn.org/unsere-kurse/kursuebersicht/ ).

Am 18./19.11.2022 bieten Dr. Michael Hecht und Dr. Haushofer wieder den 1. Teil der Kursreihe in München an. Nähere Infos bitte anfragen unter  .

Schweren Herzens, aber den besonderen Umständen geschuldet, habe ich mich auch nach Absprache mit meinen Mitarbeiterinnen entschlossen, die Kassenzulassung ab dem 3. Quartal 2022 ruhen zu lassen. Die Umsetzung des GBA-Beschlusses (siehe dazu Berichte unten) ist nach meiner Auffassung nicht leitlinienkonform, die Vorgaben für eine mögliche Abrechnung über die Krankenkasse sind für Überweiser, Behandler und Patienten unklar. Es besteht momentan keine Planungssicherheit, Regresse sind zu befürchten. Die Kassenzahnärztliche Vereinigung Bayerns (KZVB) hat die Beendigung der vertragszahnärztlichen Tätigkeit mittlerweile bestätigt.

Seit dem 01.01.2022 kann die „Unterkieferprotrusionsschiene“ über Krankenkasse abgerechnet werden. Der/die Patient/in benötigt dazu allerdings eine Verordnung eines Schlafmediziners mit der Berechtigung zur Durchführung einer Polysomnografie (Schlaflabor oder Facharzt mit der Zusatzbezeichnung „Schlafmedizin“) und eine Bescheinigung, dass eine Überdruckbehandlung Schlafmaske“ / „CPAP“) nicht durchgeführt werden kann. Jeder Patient hat dann Anspruch auf eine wirtschaftliche, ausreichende und zeckmäßige Versorgung. Die Kosten dafür, incl. der Laborkosten für die Schiene, werden von den Kassen erstattet. Über außervertragliche Massnahmen, sofern Sie medizinisch indiziert sind, erhält der/die Patient(in) einen zusätzlichen Behandlungsplan.

Vorträge auf der IDS in Köln und es geht weiter !

Am 19.März 2021 strahlte „Radio Wissen“ von Bayern 2 eine sehr gut recherchierte und ausgewogene Sendung aus mit dem Titel: „Schnarchen – Von Luftmangel, Lärm und Lösungen“. Die Autorin Anne Kleinknecht besuchte hierzu u.a. die Praxis von Dr. Haushofer. Ein Patient schildert in dem Beitrag seine Erfahrung mit der „Unterkieferprotrusionsschiene“. Den ganzen Podcast (22 Minuten) können Sie abrufen unter https://www.br.de/mediathek/podcast/radiowissen/schnarchen-von-laerm-luftmangel-und-loesungen/1820698  oder in noch längerer Fassung https://www.swr.de/swr2/wissen/laestiges-schnarchen-was-hilft-bei-schlafapnoe-100.html

Schlafsymposium in Hamburg am 16./17.04.2021

Dr. Haushofer freut sich sehr, dass er nach dem DGZS-Symposium 2019 jetzt wieder als Referent nach Hamburg eingeladen wurde. Und zwar zur zweitätigen Fortbildungsveranstaltung des bekannten Zahntechnik – Labors Selbach zum Thema Schlaf, Schnarchen, Schlafapnoe – Ursachen und Behandlung. Er wird hier über die Möglichkeiten der UPS – Behandlung berichten. Näheres zur Veranstaltung und auch Anmeldung direkt bei Labor Selbach.

Das Schlafmedizinische Zentrum ProSomno bietet für alle interessierten Ärzte und Zahnärzte am 05./06.03.2021 eine Fortbildungsveranstaltung zur Erlangung der Berechtigung zur Durchführung und Beurteilung von ambulanten nächtlichen Schlafmessungen („Polygrafie“) an, die natürlich viel wertvolle Information zum Thema Schlafmedizin liefert. Dr. Haushofer übernimmt hier als Referent das Thema: „Schlafmedizin aus zahnärztlicher Sicht“. Information und Anmeldung direkt bei ProSomno, Weinstraße 7 in München.

IQWiG – Bericht bestätigt Wirksamkeit der UPS

Der 340-Seiten (!) lange Abschlussbericht des „Institutes für Qualität und für Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen“ ( IQWiG) vom 07.05.2020 bestätigt die Wirksamkeit der Unterkieferprotrusionsschiene bei leicht- bis mittelgradiger Schlafapnoe bei Erwachsenen. Der Bericht wurde vom Gemeinsamen Bundesausschuss im Gesundheitswesen (GBA) in Auftrag gegeben und unter Beteiligung externer Sachverständiger erstellt. Zusammenfassend wurde die UPS – Behandlung der PAP-Therapie gleichgestellt. Auch wenn dieser Bericht erst noch vom GBA abschließend beurteilt wird, liegt hiermit eine wichtige wissenschaftliche Abhandlung für die medizinische Berechtigung der UPS – Behandlung vor, die auch jetzt schon bei einer möglichen Kostenerstattung bei leitlinienkonformer Beantragung einer UPS-Behandlung berücksichtigt werden kann. 

Nach fast vier Jahren laufendem GBA-Verfahren zur Anerkennung der Therapie mit Unterkieferprotrusionsschienen bei schlafbezogenen Atemstörungen, ist am Freitag, den 20.11.2020 der finale Beschluss per Pressemitteilung veröffentlicht worden:

https://www.kzvb.de/pressemitteilung-vom-20-11-2020.1463.de.html

Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) ist am 24.02.2021 in Kraft getreten.

https://www.g-ba.de/beschluesse/4576/

Vorträge in Kapstadt und Hamburg

Dr. Haushofer wurde zur Südafrikanischen Schlaf – Gesundheitskonferenz ( „Total Health Conference“) am 04. und 05. Oktober in Kapstadt als Gastredner eingeladen. Er hielt über Zoom – Video-Konferenz für 90 internationale (zahn)ärztliche Fachkollegen einen Vortrag mit dem Titel “ Conceptional thinking in dental sleep medicine“. Vom 07. – 09. November ging es dann nach Hamburg zum 19. Symposium der DGZS (Deutsche Gesellschaft für Zahnärztliche Schlafmedizin). Hier referierte Dr. Haushofer über „Indikationen für unterschiedliche UPS-Systeme“ Mehr zu den beiden Veranstaltungen unter https://www.totalhealthconference.co.za/ und https://www.dgzs/symposium/ 

Momentan läuft ein offizielles Beratungsverfahren beim Gemeinsamen Bundesausschuss gem. § 91 SGB V, ob die Behandlung eines leicht – bis mittelgradigen Schlafapnoesyndromes (OSAS) mit einem Unterkieferprotrusionsschienen – System (UPS) in den gesetzlichen Leistungskatalog der Krankenkassen aufgenommen wird. Das Beratungsverfahren dauert voraussichtlich bis Mitte 2021. In welcher Art und in welchem Ausmaß bei positivem Ausgang die Kosten für eine UPS-Behandlung übernommen werden, ist noch vollkommen unklar. Bis dahin besteht nach wie vor die Möglichkeit, zu Krankenkassen zu wechseln, die leitlinienkonforme UPS-Behandlung als begründete Einzelfallentscheidung schon jetzt bezahlen.

Ein Hinweis für alle Schlafmaskenträger, die Probleme mit hohem Druck, Maskenundichtigkeiten („Leckagen“), Nasennebenhöhlenbeschwerden, Druckstellen oder andere Schwierigkeiten haben: Eine einfache (!), weiche, aber immer individuell angepasste Protrusionsschiene kann hier oftmals Abhilfe schaffen.
Der Unterkiefer wird stabilisiert, dadurch auch der Sitz der Maske. Durch den leichten Vorschub und die damit bewirkte zumindest leichte Öffnung der oberen Atemwege kann der Druck gesenkt werden. Dies natürlich in Zusammenarbeit mit dem/der schlafmedizinen Facharzt/Fachärztin. Nach unserer Erfahrung ist es ist ein nicht zutreffendes Vorurteil, dass „Maske und Schiene zusammen nicht möglich sind“. Im Gegenteil! 

Nach dem Kongress in Jerusalem reist Dr. Haushofer am 11. April zum Symposium der EADSM (European Academy of Dental Sleep Medicine – www.eadsm.eu ), das alle zwei Jahre Kollegen aus ganz Europa zusammenführt. Hier ist vor allem der Austausch mit unseren skandinavischen, holländischen und belgischen Kollegen höchst interessant und informativ: Hier hat die Behandlung mit dem UPS – System schon einen viel höheren Stellenwert als in Deutschland!! – Am 14. und 15. Juni wird Dr. Haushofer wieder als Referent und Workshop – Mitgestalter das 3. Solinger Frühsommer – Symposium der effektiven Schlafmedizin unterstützen!

Es gibt aktuell wieder einige wenige gesetzliche Krankenkassen (GKV), die die Unterkieferprotrusionsschiene ( UPS – System) in Ihren Leristungskatalog aufgenommen haben und diese bei Vorliegen entsprechender fachärztlicher Befunde und Empfehlungen bezuschussen. Wir geben Ihnen hierzu gerne Auskunft.

Schlechte Nachrichten für gesetzlich versicherte Patienten. Trotz fachärztlicher Verordnungen für ein UPS-System, sogar Bestätigung einer Maskenunverträglichkeit werden in letzter Zeit gerade von den großen Krankenkassen Kostenübernahmen oder Bezuschussungen abgelehnt und nur die Schlafmaske bezahlt. Ein Patient klagte unter Vorlage aller Unterlagen und dem Nachweis der Wirksamkeit der Unterkieferprotrusionsschiene im Schlaflabor vor dem Sozialgericht München (20.09 2018, AZ S 15 KR 633/18). Ohne Erfolg. Es gilt aber nach wie vor: Eine leistungsbereite Krankenkasse kann in einer begründeten Einzelfallentscheidung Ihren Versicherten unterstützen! Wenn dies aber abgelehnt wird, machen langwierige Widersprüche und auch der Gang vor das Sozialgericht keinen Sinn.

Unter Leitung von Prof. Dr. Ephraim Winukur (Head of Department of Oral Rehabiltation/Oral Face and TMD-School of Dental Medicine, University of Tel Aviv) fand von 27.06. bis 01.07.2018 das 1. Deutsch-Israelische Symposium für zahnärztliche Schlafmedizin statt. Zwölf erfahrene deutsche Kolleginnen und Kollegen, an der Spitze die langjährige Vorsitzende der DGZS Frau Dr. Susanne Schwarting, reisten nach Tel Aviv und hielten Kurzvorträge. Dr. Haushofer referierte über das Thema: „MAD -Treatment of patients with obesity“. Es waren aufregende Tage in Israel auch mit einem höchst informativen Rahmenprogramm!

Das Symposium der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche Schlafmedizin (DGZS) findet in diesem Jahr am 12./13. Oktober in Nürnberg statt, zusammen mit den Kolleginnen und Kollegen der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Dr. Haushofer wird sich aktiv am Freitag vormittag beim Treffen der zertifizierten Mitglieder (mit Fallbeispielen) beteiligen.

Zum zweiten Male organisierte Dr. Alexander Meyer, 2. Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Zahnärztliche Schlafmedizin (DGZS) das „Solinger Frühsommer-Symposium der effektiven Schlafmedizin“, bei dem viele namhafte Referenten die angemeldeten Ärzte und Zahnärzte über neue Entwicklungen, Studien und Erfahrungen rund um die Schlafmedizin informierten. Dr. Haushofer hielt einen 45-minütigen Vortrag zum Thema: „Nasovelares und retrolinguales Schnarchen: Unterschiedliche Geräusche, gleiche Therapie?“ . Wir haben uns über diese Wertschätzung sehr gefreut und kommen gerne wieder ins schöne Bergische Land!

Am Donnerstag, den 21.06.2018 um 18.00 Uhr besuchte Dr. Haushofer wieder die Selbsthilfegruppe Schlafapnoe in München (Leitung: Frau Ruth Schuster), Westendstr. 68 in München. Er berichtete hierbei über seine Erfahrungen mit der Schienebehandlung, diesesmal mit besonderem Augenmerk auf eine mögliche Kombination von Schlafmaske und UPS. Aber auch andere Fragen zum Thema „zahnärztliche Schlafmedizin“ wurden mit den über 20 Teilnehmern fast 2 Stunden lang diskutiert.

Über 30 an der (zahn)ärztlichen Schlafmedizin interessierte hausärztlichen Kollegen, Schlafmediziner, Pneumologen, Internisten, Kardiologen, Logopäden, Physiotherapeuten kamen zum interaktiven Gedankenaustausch mit Kurzvorträgen in den König-Ludwig-Saal im FRANZISKANER. Herr Dr. Christoph Schöbel, Chariete-Universitätsmedizin Berlin, Kardiologie/Angiologie und Dr. Sebastian Scharfe aus Friesland scheuten die weite Anreise nicht und unterstützen Dr. Haushofer mit interessanten und informativen Vorträgen, die wiederum einen lebhaften Meinungsausstauch zur Folge hatten.

Auch in diesem Jahr waren wir wieder mit einem Infostand bei der Gesundheitsmesse Erding am Samstag und Sonntag, 17./18.03.2018 in der Erdinger Stadthalle vertreten. Viele interessierte Patienten informierten sich und begutachteten die „Schnarcherschienen“ . Dr. Haushofer hielt zudem zwei Vorträge für Patienten: „Schnarchen und Schlafapnoe – Behandlung mit der Unterkiefer-Protrusionsschiene“, die – wie die gesamte Messe – sehr gut besucht waren.

Kostenübernahme für UPS-System – Es geht!

Viele betroffene Patienten können ein Lied davon singen: Trotz erwiesener medizinischer Notwendigkeit der Behandlung eines diagnostizierten obstruktiven Schlafapnoesyndrom (OSAS), fachärztlicher Empfehlung für ein UPS-System und leitlinienkonformer Beantragung wird von vielen Krankenkassen mit Unterstützung des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen (MDK) eine Kostenerstattung abgelehnt. Das dies zur Zufriedenheit der Patienten und auch der Krankenkasse anders geht und eine Kostenübernahme sehr wohl möglich und erlaubt ist, legte der Geschäftsbereichsleiter der „atlas BKK ahlmann“, Herr Karlheinz Widmann beim Symposium in Münster da. Seine Krankenkasse hat die Kostenübernahme in der Satzung verankert. Bei leitlinienkonformer Beantragung erfolgt zu mindestens 90% eine Kostenübernahme, sofern die beantragte Behandlung von einem DGZS-zertifizierten Zahnarzt durchgeführt wird. Für die Patienten und seine Krankenkasse, so wörtlich, eine „WiN-Win-Situation“. Es wär zu wünschen, dass gerade die großem Krankenkassen in Deutschland hier umschwenken und endlich aufhören, Ihren Versicherten mit fadenscheinigen und zum Teil unhaltbaren Behauptungen („…eine Kostenerstattung ist gesetzlich nicht möglich….“) eine Kostenbeteiligung zu verweigern.

Verschiedene Krankenkassen behaupten gegenüber den Versicherten, dass die Behandlung mit einem Unterkieferprotrusionsschienensystem „unkonventionell“ oder „klinisch und wissenschaftlich noch nicht erprobt“ sei. Des weiteren, dass eine Kostenübernahme oder Kostenbeteiligung „gesetzlich nicht möglich“ wäre, da die Unterkieferprotrusionsschiene nicht im Hilfsmittelverzeichnis des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) gelistet ist. Nach Auffassung von Dr. Haushofer sind diese Aussagen unhaltbar. Die S3- Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) vom Januar 2017 „Schlafbezogene Atemstörungen beim Erwachsenen“ mit der höchsten Qualitätsstufe der Wissenschaft hat alle Elemente der geforderten systematischen Entwicklung durchlaufen (siehe Artikel unten: „Neue S3 Leitlinie der DGSM stärkt Indikation für UPS“ und auch HIER, S.114 und 115). Des Weiteren: In einem Schreiben des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) vom 21.05.2017 auf eine diesbezügliche Anfrage steht: „ Das Fehlen eines Hilfsmittel in dem Verzeichnis bedeutet … nicht, dass das Hilfsmittel außerhalb der Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen steht“. Es ist uns wichtig, dies im Interesse unserer Patienten auch gegenüber den Krankenkassen darzulegen.

Die neue Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) – erstmals online am 29.11.2016 – beschreibt u.a. folgendes: „Unterkieferprotrusionsschienensysteme (UPS) können bei leicht- bis mittelgradigem obstruktiven Schlafapnoe (AHI bis 30/h) alternativ zu Überdrucktherapieverfahren eingesetzt werden. Dies gilt insbesonders bei Patienten mit einem Body-Mass-Index unter 30 und lageabhängiger Schlafapnoe. Bei einem höheren AHI und/oder auch BMI können UPS erwogen werden, falls die Positivdrucktherapie trotz Ausschöpfung aller unterstützenden Maßnahmen nicht eingesetzt werden kann. Die Anpassung von UPS soll mit zahnmedizinischer und schlafmedizinischer Expertise erfolgen.“ Ist die beantragte Behandlung also „richtlinienkonform“, kann eine Kostenerstattung/Bezuschussung durch die Versicherungsträger vom Patienten jetzt noch stichhaltiger eingefordert werden. Die vollständige Leitlinie finden Sie HIER – beachten Sie besonders S.114 und S.115 der Leitlinie!

Dr. Haushofer war einer der 12 auserwählten Zahnärzte/innen, die in Hamburg am 21./22.10.16 der Vorstellung des ersten volldigitalisierten Behandlungsablaufes in Deutschland zur Herstellung einer UPS-Schiene durch die Fa. Sicat beiwohnen durften. Interessant ist hierbei vor allem die Indikationssicherung der Schiene durch vergleichende DVT-Aufnahmen. Hierbei werden die Atemwege und auch die Kiefergelenke grafisch dreidimensional dargestellt ohne und mit eingesetztem Bissregistrat in der geplanten therapeutischen Position. Dies ist eine überaus aussagekräftige Analyse dafür, welche Wirkung von der Schiene zu erwarten ist. Diese ergänzende radiologische Befundung wird bei Bedarf seit Kurzem auch von unserer Praxis angeordnet in Zusammenarbeit mit einer dafür ausgestatteten Praxis im Zentrum Münchens. Es wird interessant und spannend, die Entwicklung der digitalen innovativen Behandlungsmöglichkeiten im Bereich der (zahnärztlichen) Schlafmedizin weiter zu verfolgen!

Am 02./03.12.2016 fand in Dresden das 16. DGZS-Symposium statt, an dem über 200 Mitglieder der Fachgesellschaft teilnahmen. Herr Dr. Haushofer durfte im Rahmen der Kasuistiken einen Kurzvortrag halten mit dem Thema „Indikationssicherung für das Unterkieferprotrusionsschienensystem“. Hierbei legte er die klinische und funktionsanalytische Vorgehensweise dar, die bei einem Patienten mit Maskenunverträglichkeit trotz deutlichem Übergewicht nach entsprechender Abklärung zu einer erfolgreichen Behandlung mit einer Protrusionsschiene führte. 

Bestmöglicher Tragekomfort der eingesetzten Zahnschienen ist Voraussetzung dafür, dass sie nicht nur funktioniert, sondern auch toleriert und nach einer gewissen Eingewöhnungszeit gerne getragen wird. Hier ist gefordert, dass das Material möglichst wiederstandsfähig und belastbar ist, aber nicht drückt oder die Zähne unter Spannung setzt. Hier sind wir mit den entsprechenden zahntechnischen Fachlaboren in einem fortlaufenden Prozess, um weitere Verbesserungen zu erreichen.

Am Do., 24.11.16, 19:30 Uhr bis 21:00 Uhr hält Herr Dr. Haushofer einen Vortrag für Patienten und Interessierte für die Volkshochschule München Süd-Ost.Thema: „Schnarchen und Schlafapnoe-Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten“. Veranstaltungsort ist Haidgraben 1C, 3. OG Raum 04 Seminarraum. Da in diesem Rahmen mehr Zeit für individuelle Fragen bleibt als bei einem Kurzvortrag bei einer Messe, lohnt sich ein Kommen sicherlich. Um Anmeldung wird von der VHS gebeten (www.vhs-suedost.de , Link Gesundheit)

Erfreulicherweise bezuschussen immer mehr (auch gesetzliche) Versicherungsträger die Behandlung eines rückenlageverstärkten obstruktiven Schlafapnoensyndromes mit einer Zahnschiene. Voraussetzung ist richtigerweise, dass eine vorhergehende fachärztliche Untersuchung durch einen Lungenarzt, HNO-Arzt und gegebenfalls im Schlaflabor stattgefunden hat und eine entsprechende Therapieempfehlung vorliegt. Ist dies der Fall, ist die Behandlung mit dem Atemtherapiehilfsmittel Unterkieferprotrusionsschiene eine von den maßgeblichen Fachgesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Schlafmedizin-DGSM und Deutsche Gesellschaft für Pneumologie-DGP) anerkannte Behandlungsmethode.

Zahnarzt Dr. Alexander Meyer aus Solingen (Vorstandsmitglied der DGZS) war Mitorganisator eines interessanten Workshops am 10.09.2016 mit dem Thema: „Therapie der obstruktiven schlafbezogenen Atmungsstörungen – State of the Art“. Höchst informativ waren die Ausführungen des Somnologen Dr.med Lennart Knaack vom Zentrum für Schlafmedizin und Schlafforschung INTERSOM Köln und des Chefarztes der Klinik für HNO-Heilkunde des Alfred Krupp Krankenhauses Essen, Dr.med. Winfried Hohenhorst. Es ist und bleibt das Wichtigste auch in der Schlafmedizin, die Erkrankung genau zu diagnostizieren und einzuordnen, bevor man mit einer Behandlung beginnt. Eigentlich eine Grundforderung, aber im Bereich der vielfältigen Schlafstörungen nicht einfach. Auch bei der Ursachenfindung von Schnarchen und obstruktiver Schlafapnoe ist strukturiertes Vorgehen gefragt. Dann wird es auch eine geeignete Therapiemöglichkeit geben. Das Unterkieferprotrusionsschienesystem hat hierbei bei gegebener Indikation unumstritten seinen festen Platz, da waren sich alle Referenten und Workshop-Teinehmer einig.

Lebenslust pur, hochkarätige Experten und eine prickelnde Atmosphäre von guter Laune versprachen die Veranstalter und wir haben die tolle Stimmung verspürt! Allerdings hatten wir nicht viel Zeit, uns zu vergnügen. Denn auch an unserem Stand N 17 in der „Gesundheitshalle 3“ herrschte große Nachfrage – im wahrsten Sinne des Wortes. Mitunter waren wir zu dritt im Gespräch. Und wir waren uns wieder einig danach und bleiben ehrlich: Wir können nicht jedem Schnarcher oder Apnoepatienten helfen. Aber sehr vielen, die es bisher noch nicht wissen!

Vergleich der Wirkungen einer OSA-Therapie durch MAD und CPAP auf die kardiale autonome Funktion untertags

Ziel: Diese Studie vergleicht unter kontrollierten Bedingungen im Rahmen einer randomisierten, zweiphasigen Cross-over-Prüfung die Wirkungen einer Therapie mit einer Unterkieferprotrusionsschiene (mandibular advancement device, MAD) mit einer CPAP-Therapie (continuous positive airway pressure therapy) auf die kardiale autonome Modulation bei Tag bei einer Vielzahl von Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA).

Methoden: Vierzig OSA-Patienten wurden jeweils für 12 Wochen einer Behandlung mit MAD und CPAP unterzogen. Bei der Baseline und nach jeder Behandlungsphase wurden die Patienten mittels einer Polysomnographie sowie eines Tests der kardialen autonomen Funktion bei Tag bewertet, welcher die Herzfrequenzvariabilität (HRV), den kontinuierlichen Blutdruck (BP) und die Barorezeptorsensitivität (BRS) bei Spontanatmung und in einer Atemfrequenz von 6, 12 und 15/min maß.

Ergebnisse: Die CPAP- und MAD-Therapie führten Großteils zum Abklingen der Apnoen und Hypopnoen. Die CPAP war wirksamer. Im Rahmen der MAD- und CPAP-Therapie konnten unter Tag bei allen vier kontrollierten Atmungsbedingungen die drei-minütigen Durchschnittswerte des kontinuierlichen diastolischen Blutdrucks wesentlich reduziert werden. Zugleich wurden selektiv Erhöhungen in Bezug auf die hochfrequenten (HF) HRV-Werte aufgrund der MAD-Therapie festgestellt. In Hinblick auf die BRS kam es bei beiden Therapien zu keinen Veränderungen.

Schlussfolgerungen: Diese Ergebnisse legen nahe, dass sich sowohl die MAD als auch die CPAP auf ähnliche Weise positiv auf die kardiale autonome Funktion untertags, insbesondere auf den Blutdruck, auswirken. Die CPAP ist wirksamer als die MAD bei der Verhinderung von respiratorischen Ereignissen.

Erhalten: 7. Januar 2015 / Überarbeitet: 7. September 2015 / Angenommen: 21. September 2015
© Der/Die Verfasser 2015. Dieser Artikel ist unter Springerlink.com öffentlich zugänglich.

Martin Glos · Thomas Penzel · Christoph Schoebel · Georg-Reiner Nitzsche · Sandra Zimmermann · Christopher Rudolph · Alexander Blau · Gert Baumann · Paul-Georg Jost-Brinkmann · Stefanie Rautengarten · Jan Christian Meier · Ingrid Peroz · Ingo Fietze

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